肥胖对移民的影响

肥胖的发病率和成本

身体质量指数(BMI)是用来确定健康体重的典型测量方法。它的计算方法是，一个人的体重(公斤)除以他或她的身高(米)的平方。经合组织国家超过一半的居民超重(BMI≥25)，近五分之一的居民肥胖(BMI≥30)[２]．肥胖曾被认为是发达国家的问题，但在发展中国家却以惊人的速度增长。在美国，2012年超过35%的成年人被认为肥胖。与此同时，墨西哥的肥胖率达到了几乎同样高的32%[２]．近几十年来，没有一个国家能幸免于肥胖人口的急剧增加;甚至连儿童都逃不过这一流行病。2010年，经合组织国家中超过20%的5 - 17岁儿童被归为肥胖;而且这些比率在过去十年中有所上升[２]．

日益增长的肥胖与严重的健康风险有关。它会导致糖尿病、心脏病、高血压和中风的增加。近17%的过早死亡与肥胖有关，据估计，与肥胖有关的卫生保健费用占发达国家总卫生支出的10%。但是日益增长的肥胖的影响可能超出明显的健康后果。因此，超重或肥胖会改变重要的劳动力市场结果，如就业率、参与率和工资，从而对经济增长和稳定的一些更重要的决定因素产生不利影响，如劳动力供应和生产率。

肥胖和移民的国际模式

图1绘制出2014年全球肥胖人口的惊人分布。虽然这些数字只反映了全国15岁以上男性的肥胖率，但女性的肥胖率和超重率是相当相似的。男性肥胖率最高的地区是北美、澳大利亚、欧洲、中东和北非的一些零星地区。尽管在亚洲和撒哈拉以南非洲的大部分地区，肥胖影响的人口不到十分之一，但这一比例仍在持续上升，并有超过10%的危险[２]．

许多因素影响移徙决定，包括原籍国(母国)和目的地国(东道国)的经济、人口和政治环境，以及移徙者个人的属性。图2提供2012年移民人数最多的十个目的地国家和前十个原籍国的移民人数[3]．不出所料，美国的移民人数最多，超过4500万。俄罗斯是第二受欢迎的旅游目的地，其次是德国。沙特阿拉伯和阿拉伯联合酋长国都吸引男性移民作为其所有技能水平劳动力的很大一部分。接下来的五个目的地国家依次是英国、法国、加拿大、澳大利亚和西班牙。

为了解移民所面临的致胖环境，见第3栏图2报告了2010年成年男性中BMI超过超重和肥胖阈值(BMI > 25)的百分比。[1]．第4栏报告了在有数据可查的192个国家中，基于这一比率的国家排名。例如，在15岁以上的美国男性中，有80.5%的人的体重指数被认为是超重或肥胖，肥胖率在192个国家中排名第七。第5栏和第6栏提供了类似的肥胖率报告(BMI > 30)。十个最具吸引力的东道国中，每一个都有肥胖率和超重率，使它们处于分布的上半部分，在大多数情况下，它们的肥胖率远远高于中位数。在十大目的地国家中，俄罗斯和法国的肥胖率最低，在192个国家中分别排在第99位和第93位。大多数目的地国家的肥胖率都在世界上最肥胖的30个国家之列，远远高于大多数发展中国家，如阿富汗、孟加拉国、印度和巴基斯坦。

这些移民来自哪里?下面的面板图2显示了移民最多的十个国家。印度提供了最多的国际移民，其次是墨西哥、俄罗斯、中国、孟加拉国、巴基斯坦、乌克兰、菲律宾、阿富汗和英国。值得注意的是，俄罗斯和英国都在前十大目的地和来源国之列。与主要目的地国家的超重和肥胖率相比，国际移民的主要来源国位于国际肥胖分布的下半部分，其中7个是发展中国家。例如，2010年，只有超过20%的印度成年男性被认为超重或肥胖，只有1.7%达到肥胖水平。这些数据分别将印度排在第158和151位。除了墨西哥，所有受欢迎的移民来源国的肥胖率都在倒数一半或中间。墨西哥人是第二大国际移民群体，2010年，他们的超重和肥胖率分别排在第15位和第12位。

健康移民效应

全球肥胖症流行以及移徙在一国人口构成中所起的重要作用促使进行了若干研究，研究移民在抵达东道国后以及移徙增加后的超重和肥胖模式。这些研究将移民和移民所在国当地人的BMI进行比较，作为超重和肥胖的临床指标。虽然情况因母国和东道国而有所不同，但出现了一些规律性的情况。

美国移民的特征与健康移民效应一致[4]，［5］，[6]这表明，新移民比本地出生的人口更健康。除了报告更好的初始健康行为、更少的慢性疾病和更好的自我报告健康外，研究发现，移民在抵达东道国时的身体质量指数低于本地人口，而且不太可能被归类为超重或肥胖［5］，[6]．这种相对较低的BMI会在一段时间内保持在较低水平。加拿大和澳大利亚移民的健康特征和过渡与美国移民的经历惊人地相似[7]，[8]特别是当移民生活在少数民族聚居、文化适应缓慢的地区时。

前往欧洲的移民的肥胖模式更加复杂;这可能有两个原因。首先，许多欧洲国家的肥胖发生率低于美国、加拿大和澳大利亚。第二，西欧移民的母国肥胖率存在差异。与美国、加拿大和澳大利亚的经验相对应，英国移民的肥胖模式——尤其是女性移民——与健康移民效应一致。值得注意的是，英国的肥胖率在欧洲国家中是最高的，因此对英国移民的影响将不同于对其他欧洲目的地移民的影响。

健康的移民效应可能源于这样一个事实:选择移民的人在自己的母国面临着与新家截然不同的环境，有着与本地人不同的偏好和行为。如果新移民的本国肥胖率大幅降低，如果存在自我选择，使通过移民投资于人力资本的个人也更健康，如果移民更有可能投资于自己的健康，那么新移民将显得更健康。移民筛查过程也有可能有利于健康的人。

基于原籍国和生理差异的移民相对健康状况的异质性，导致了移民时期种族和民族肥胖模式的差异。尽管大多数黑人、白人、西班牙裔和亚裔移民比他们土生土长的美国人更健康，身体质量指数(bmi)也更低(肥胖率也更低)［5］在美国，这些影响的程度在不同群体中不同。特别是亚洲移民，在移民时，他们的肥胖率比当地人低得多，但拉丁裔移民的相对优势要小得多，因为他们国家的肥胖率一开始就更高[6]．此外，白人和西班牙裔男性移民的肥胖差异较大，而女性移民的肥胖差异较小，尤其是白人和黑人女性[4]．

移民的肥胖转变

如前所述，大多数发达国家的移徙者最初更健康，移徙时的肥胖率较低。但有证据表明，移民的健康状况会随着移民时间的增加而恶化，身体质量指数也会随着时间的增加而增加图3．对于许多移民群体来说，在到达东道国的10到15年内，健康的体重优势就消失了[4]，［5］但很难确定移民的增长速度是与不健康的同化有关，还是如果移民留在自己的祖国就会发生这种情况［5］．

移民肥胖率的增加因性别和受教育程度的不同而不同。虽然移民女性的肥胖率接近本土女性，并迅速趋同，但男性移民往往带着较低的身体质量指数，在许多情况下仍远低于本土男性的肥胖率[3]．男性移民的就业模式可以解释这一现象;也就是说，尽管移民的体力活动较低，但他们更有可能在工作中进行剧烈的体力活动。同化模式也因教育水平而异。相应地，受过教育的移民的BMI增长明显较慢。受过大学教育的土著居民肥胖率也较低，这表明教育和对肥胖健康后果的了解(很可能)对土著居民和移民都有保护作用[9]．

在移民适应新生活的过程中，有很多理由可以预期他们的健康状况会发生变化。我们知道它们可能会采用与本地种群体重相关的行为[6]，[9]，[10]但这种体重增加和相关的健康恶化可能是由于不健康的食物摄入或久坐不动的生活方式。有证据表明，移民采用了不太健康的本地饮食，但他们的身体活动并没有减少[9]，[10]．这意味着移民在某些方面正在适应文化，而在另一些方面没有，而他们适应文化的方式正在导致健康状况不佳。

文化适应与肥胖转变

在移民后坚持自己的种族身份和融入社会之间需要权衡，以便从由此改善的经济成果中受益。文化适应是指在东道国接受当地人口的语言和行为。它与更好地融入东道国劳动力市场和进入高薪工作有关。然而，在卫生领域，随着移民从人口肥胖程度较低的国家迁移到人口肥胖程度较高的国家，文化适应已被发现会产生负面结果。

强烈的文化联系和居住在移民比例高的地区减缓了不健康的同化过程[6]．在加拿大，肥胖环境与美国相似，种族飞地越大，向本土肥胖率的转变就越慢[7]．然而，维持一个人的民族身份和改善一个人的健康的成本可能是经济发展的缓慢。

移民通过语言习得和种族融合的社会网络来适应东道国的文化;文化适应也与移民饮食模式的快速变化有关。特别是，脂肪消费和在饮食中包括红肉在那些更熟练地使用母语和将当地人融入他们的社交圈的人中更常见[10]．但是，很少有证据表明文化适应与身体活动减少有关，而身体活动减少也会导致体重增长更快。也就是说，移民倾向于采用当地人的饮食，但较少采用他们久坐不动的生活方式。然而，移民人口的健康结果显示随着时间的推移而下降[4]，［5］．

尽管移民带来了不健康的营养和体重问题，但移民对保健服务的利用程度很低。其中一些原因是缺乏以就业为基础的保险，例如，在美国;语言障碍还造成使用困难，并阻碍获得与健康有关的信息[8]．虽然随着文化适应的增加，获得保健的机会增加，但移民获得保健的机会低可能导致健康状况随着居留时间的延长而恶化。

移民肥胖对劳动力市场的影响

尽管移民带来了经济效益，但也带来了成本。因此，重要的是要了解它对移民的影响，包括他们到达后的医疗保健后果和劳动力市场结果，以及当他们采用当地人的行为和肥胖模式时。

肥胖者在劳动力市场上面临许多负面后果。如果雇主或消费者歧视，或者肥胖导致劳动力市场生产率降低，那么这可能会导致工资降低甚至失业。但是很难解释那些可能导致工资和肥胖之间负相关的不可观察的因素;例如，较低的工资可能会导致肥胖，因为健康的饮食可能比便宜的快餐或加工食品更昂贵。这意味着，不是肥胖导致工资降低，而是相反。问题在于区分因果关系。

关于肥胖者是否因低工资和缺乏就业机会而受到惩罚，证据不一[11]．在针对非移民的研究中，美国数据显示，受到工资惩罚的主要是肥胖的白人女性。在欧洲，工资的结果不太一致，可能是由于各国文化和劳动力市场的差异。针对欧洲和美国的研究经常报告称，肥胖女性受到就业减少的影响不成比例[11]．

一些研究试图更好地估计肥胖是否会对工资产生负面影响。这些研究使用了BMI随时间变化的测量方法，并在个人和兄弟姐妹水平上比较了肥胖的影响[11]．即使使用了各种统计技术，权重对收入和就业的负面影响仍然存在，但在进行统计调整后显示其影响较小。

很少有研究人员专门针对移民调查工资和肥胖之间的联系;这可能是因为大量的数据需求。然而，有两项研究分析了肥胖和超重对最近移民到热门目的地的人的工资和就业的影响。其中一项研究调查了美国移民的数据[12]；而第二项研究调查了英国的移民[13]．

这项美国研究的作者调查了超重和肥胖对劳动力市场四种结果的影响:工资，以及个人就业、白领工作或遭受与健康相关的工作限制的可能性[12]．他们关注的是来自亚洲和拉丁美洲发展中国家的移民，这些国家的肥胖率大大低于土生土长的美国人。作者们发现，在留在美国的移民中，几乎没有证据表明工资损失与超重和肥胖率的增加有关。事实上，劳动力市场结果和肥胖之间唯一显著的关联是在美国居住时间相对较短的移民女性。与本土女性的结果相似，研究前一年移民的肥胖和超重女性的就业概率分别下降了18.3和9.4个百分点。此外，本研究发现，在美国生活不到5年的移民女性的BMI与工作限制的概率之间存在统计学上的显著关联。

这项针对英国的研究采用了一项家庭调查，包含了移民身份、劳动力市场结果、身高和体重等信息[13]．尽管英国移民的平均收入高于本国工人，但这种差异是由他们更高的教育水平造成的。在英国，超重或肥胖移民的工资要低得多[13]．与对肥胖的本地人的惩罚相比，这种工资惩罚只对移民男性来说是巨大而显著的。具体来说，在英国，肥胖男性移民的收入比正常体重的男性移民少20%。但对于移民来说，肥胖或超重与就业概率之间并没有显著的关系。然而，肥胖的男性移民和超重和肥胖的女性移民更有可能因残疾或健康状况不佳而受到工作限制。最后，超重或肥胖降低了本土和移民男性从事管理或专业工作的可能性。

在不同制度和移民政策的国家，以及不同移民群体，超重和肥胖对劳动力市场的影响是不同的。