2015年3月，夏威夷州停止在医疗补助计划中覆盖来自自由联合契约（COFA）成员国的大多数移民。COFA移民必须在根据《平价医疗法》建立的交易所获得私人保险。使用全州医院出院数据，我们显示，在这一人群中，医疗补助资助的住院和急诊分别下降了31%和19%。由私人保险提供资金的使用率确实有所增加，但不足以抵消医疗补助资金使用率的下降。最后，福利到期增加了未投保的急诊室就诊。