2015年3月，夏威夷州在其医疗补助计划中停止覆盖来自自由联盟契约(COFA)成员国的大多数移民。COFA移民被要求在《平价医疗法案》(Affordable Care Act)下建立的交易所购买私人保险。使用全州医院出院数据，我们发现医疗补助资助的住院和急诊室就诊人数在这一人群中分别下降了31%和19%。由私人保险资助的利用率确实有所增加，但不足以抵消由医疗补助基金资助的利用率的下降。最后，福利到期增加了没有保险的急诊室就诊人数。