如果不考虑被称为“自我保险”和“自我保护”的市场保险的非正式替代方案，包括由公共和慈善机构资助的安全网保健系统，就不能充分理解没有保险的人——那些逃避购买健康保险政策的人——的问题。本文通过制定一个“全保险”范式来解决未参保者的问题，该范式将所有4种保险措施作为相互作用的组成部分，并分析了它们的相互依赖性。我们通过校准的模拟应用了该模型的基线和扩展版本，以估计这些非市场替代方案在多大程度上可以解释没有保险的非老年人的比例，并估计其行为和政策后果。我们的研究结果表明，不考虑自我努力在避免健康损失方面的作用的政策分析，可能会严重扭曲ACA授权的成功，即为未参保者提供保险，并改善以前未参保者的健康和福利结果。