在大流行情况下，卫生保健系统的组织是否会影响健康结果?为了回答这个问题，我们通过关注死亡率结果来分析Covid-19大流行的影响，并利用意大利各地区医疗保健组织模式的异质性，这使得意大利成为理想的“实验室”。在一个共同的国家医疗体系中，意大利各地区有很大的自主权，可以根据选择和竞争、网络或集中领导模式，将自己组织成混合市场，每个市场对Covid-19紧急情况采取不同的应对措施。利用伦巴第周围意大利地区边界的医疗保健组织模式的不连续性——该地区最令人信服地接受了促进医疗服务提供者之间竞争的混合市场模式——我们应用地理回归不连续性设计(DiD-GRDD)的差异来比较伦巴第各市2020年与其他地区邻近城市的死亡率，并利用危机前时期(2017-2019)。我们的分析表明，与采用不同组织模式的地区相比，伦巴第80岁或以上居民在第一波期间的死亡率比过去高1-2个百分点。由于实施了以危险地区为基础的国家政策，限制了人口流动，并总结了第一波期间的经验，死亡率差异在第二波期间消失了。最后，通过调查在第一波中导致更高死亡率的渠道，我们发现组织模式差异的作用消失了，因为死亡率差异主要是由伦巴第地区政府决定使用养老院来接待Covid-19患者并减少对医院系统的过度需求来解释的。