双胞胎出生通常被解释为社会和自然科学的自然实验，前提是双胞胎的出现是准随机的。我们提出了新的人口水平的证据来挑战这一前提。利用72个国家1700万新生儿的个人数据，我们证明了母亲健康和健康相关行为的指标与双胞胎出生的概率系统地呈正相关。估计的关联是相当大的，在富国和穷国都很明显，甚至在不使用体外受精的妇女中也很明显，并且适用于许多不同的健康指标。我们讨论潜在的机制，显示有利于选择性流产的证据。妇女积极选择双胞胎意味着，使用双胞胎生育来衡量生育的生育率对亲代投资和对妇女劳动力供应的影响的估计将倾向于向下倾斜。考虑到这些关系很弱这一逐渐形成的共识，这是相关的。我们的发现也潜在地挑战了依赖于双胞胎差异的研究的外部有效性。