由于缺乏医疗保险和基于税收的医疗融资等第三方和预付系统，许多低收入国家的家庭面临自掏腰包支付巨额医疗账单的财务风险。近年来，以社区为基础的健康保险计划已成为填补医疗融资体系中这一空白的流行替代方案。本文基于卢旺达三轮具有全国代表性的数据，调查了这些计划对自费支出的影响。我们估计了一个扩展的两部分模型，以解决保险登记和医疗支出数据审查的内生性问题。我们发现社区医疗保险计划对自付支出具有非线性和混合影响。虽然该计划显著提高了总体支出的概率，但却降低了人均医疗支出。该计划还显著降低了药物支出，但增加了门诊支出，对住院服务没有明显影响。此外，我们发现治疗效果的显著异质性，其中收入最高的家庭实现了最大的自付支出减少。