2015年3月，夏威夷州停止在其医疗补助计划中覆盖来自自由联盟契约(COFA)国家的大多数移民。COFA移民被要求在根据《平价医疗法案》(Affordable Care Act)建立的交易所购买私人保险。利用全州医院出院数据，我们发现，在这一人群中，医疗补助基金资助的住院和急诊次数分别下降了31%和19%。私人保险资助的使用率确实增加了，但不足以抵消医疗补助资助使用率的下降。最后，福利到期增加了未投保的急诊室就诊人次。